当院の救命救急センターでは、24時間365日体制で救急患者を受け入れ、迅速かつ適切な診療を提供しています。
当科では開設以来「救急医療は医の原点」をモットーにしており、地域のセーフティネットとして重要な役割を担っていることを意識しながら日々診療を行っています。
三島医療圏の救急医療を担う拠点として、3次救急はもとよりあらゆる救急医療に対応するよう日々精進しています。新本館A棟の1階の大部分が救命救急センター初療フロアに割り当てられ、CT室に直結した蘇生・手術室、また2次救急初療エリアなどがありER型の救急を行っています。3階には救命救急ICU(EICU)20床を設置し、1階の初療フロアと直通エレベーターで連結され、初療からシームレスな診療が可能になっています。
2023年度では救急医療部のみで救急搬送841台を受け入れ、そのうち外傷症例が115症例、院外心肺停止が208症例でした。
重症救急患者への対応
搬送される症例は心肺停止（CPA）・急性心筋梗塞・脳卒中などの緊急疾患、重症外傷（交通事故・墜落など）、敗血症・急性中毒・重症感染症・熱傷など多岐に渡ります。
特に重症外傷症例に対しては3次救急が担う役割は非常に大きく、当科の外傷チームを中心に定期的な「外傷シミュレーション」を行い、看護師や救命士、検査技師などと合同で様々な症例を想定しながら救命率の上昇のために勉強をしています。またEICU 20床を有しており、多彩な疾患に対して集中治療管理を効率良く学ぶことも可能となっています。
各診療科との連携
当院では3次救急のホットライン以外に、脳神経外科の脳卒中ホットライン、循環器内科の循環器内科ホットライン、心臓血管外科の大動脈ホットラインを設けており、患者の状態に応じて各科協力しつつ診療を行っています。
外傷においては個々の症例に応じて整形外科、消化器外科、形成外科、頭頚部外科などと密に連携し、緊急手術やカテーテル、IVRなど専門的な診療を速やかに行っています。毎朝のカンファレンスでは、整形外科、精神科の医師にも参加して頂き、救急現場において特に関わることの多い外傷や精神疾患合併症例に対し最適な医療を提供出来る体制を整えています。
ECMO診療
当科ではECMOを含めた重症患者を積極的に受け入れています。
特に呼吸不全患者は発症早期の人工呼吸器による管理とECMO管理が予後改善に重要であり、お困りの患者様が発生した際にはぜひご相談いただきたいと思います。
また、呼吸不全に限らず、集中治療管理を必要としている重症患者様でお困りの患者様についてもぜひ気兼ねなくご相談いただければ幸いです。
呼吸不全に対するECMO適応基準
- ADLが自立
- 一律の年齢制限なし
- 低酸素血症 (PaO2/FiO2比＜100)
- 高二酸化炭素血症（PaCO2＞80、pH<7.2）
- 高度なエアリーク状態
上記の適応条件はあくまで目安です。状態が悪化する可能性がある、このままの管理では不安だ、などのご相談があれば、ぜひお気軽にご連絡ください。
循環不全に対するECMO適応基準
- 昇圧剤に反応しないショック
急性期外科診療について
当救命センターでは、重症外傷や、消化管穿孔・腸管虚血・腹腔内出血などの緊急性の高い重症急性腹症に対して、初期診療から手術、血管内治療（Interventional Radiology：IVR）、集中治療まで一貫した診療を行い、高度な急性期外科診療を提供しています。
これらの疾患では、迅速な診断、的確な治療方針の決定、早期の治療介入が救命のために重要です。当救命センターでは、外科医、IVR医、集中治療チームなど多職種が連携し、重症の患者さんに対して安全で質の高い急性期外科治療を提供できる体制を整えています。
重症外傷
交通事故、転落、刺創などによる重症外傷では、出血や臓器損傷に対して迅速な判断と診断・治療が求められます。
当救命センターでは、外傷初期診療、画像診断、輸血療法、緊急手術、IVR、集中治療を一連の流れとして行っています。大量出血などにより全身状態が不安定な患者さんに対しては、救命を最優先としたダメージコントロール手術にも対応しています。ダメージコントロール手術とは、一度の手術ですべてを完結させるのではなく、まず出血や汚染を制御し、集中治療で全身状態を安定させたうえで、段階的に根治的治療を行う治療戦略です。
また、整形外科、脳神経外科など各専門診療科と連携し、多発外傷に対応しています。
急性腹症
消化管穿孔・腸管虚血・腹腔内出血などの重症急性腹症は、緊急手術やIVRなどの迅速な治療介入が予後を左右します。
当救命センターでは、必要に応じて速やかに手術やIVRを行える体制を整えています。全身状態が不安定な患者さんや重症感染症を伴う患者さんでは、外傷診療と同様にダメージコントロール戦略の考え方を取り入れた開腹手術を行い、段階的に追加治療や再建を行います。
高度な集中治療と組み合わせることで、重症患者さんに対する包括的な治療を提供しています。
〈当救命センターの特徴〉
鏡視下手術にも対応
当救命センターでは、緊急手術においても、患者さんの状態や疾患に応じて、胸腔鏡・腹腔鏡手術などの低侵襲手術を選択しています。
急性虫垂炎、急性胆嚢炎、消化管穿孔、腸閉塞、診断が困難な急性腹症などに対して腹腔鏡手術を行い、より侵襲の少ない治療を目指しています。腹腔鏡手術は、術後疼痛の軽減、早期離床、入院期間の短縮につながる可能性があります。
一方で、患者さんの全身状態や病態によっては、安全性を最優先し、従来の開胸・開腹手術を選択することもあります。当救命センターでは、開胸・開腹手術と胸腔鏡・腹腔鏡手術の双方に対応し、患者さんごとに最適な治療を行っています。
また、緊急手術だけでなく、症例に応じて予定手術にも対応しています。予定手術では、通常の鏡視下手術に加え、単孔式腹腔鏡手術も行っています。単孔式腹腔鏡手術は、臍部の小さな創一つで手術を行う方法で、整容性に優れます。
対象となる疾患や患者さんの状態を十分に評価したうえで、安全性を重視しながら、低侵襲な治療の選択肢を提供しています。
IVRを活用した血管疾患・出血性疾患への対応
当救命センターにはIVR医も在籍しており、放射線科と連携しながら血管内治療を含めた集学的治療を行っています。
上腸間膜動脈（SMA）閉塞症などの腸管虚血をきたす血管疾患、分節性動脈中膜融解症（SAM）・正中弓状靱帯圧迫症候群（MALS）などに伴う腹部内臓動脈瘤破裂、外傷による出血、術後出血などに対して、外科手術、IVR、集中治療を組み合わせた治療を行っています。
特にSMA閉塞症などの血管閉塞疾患では、腸管壊死の有無を迅速に評価し、血管内治療と外科手術の適応を判断することが重要です。当救命センターでは、病態に応じて最適な治療を迅速に選択できる体制を整えています。
食道疾患にも対応
食道破裂は早期診断と迅速な治療が求められる重篤な救急疾患です。緊急手術が必要となることが多く、高度な手術技術と集中治療体制が必要です。
当救命センターでは、食道手術にも対応できる体制を整え、手術治療と集中治療を組み合わせた集学的治療を行っています。
〈地域の医療機関の先生方へ〉
当救命センターでは、開業医の先生方・近隣病院の先生方からの重症外傷、重症急性腹症、腹腔内出血、術後合併症などのご紹介に対応しています。
特に、以下のような症例では早期にご相談ください。
- 敗血症性ショックを伴う重症急性腹症
- 絞扼性腸閉塞や非閉塞性腸管虚血症（NOMI）などの腸管虚血疾患
- SMA閉塞症などの血管閉塞性疾患
- 腹腔内出血や動脈瘤破裂
- 術後出血などの緊急対応を要する症例
- 食道破裂が疑われる症例
当救命センターでは、初期診療、画像診断、緊急手術、鏡視下手術、IVR、集中治療まで一貫して対応可能です。
日常診療の中で、「経過観察でよいのか」「高次医療機関へ搬送すべきか」と判断に迷われる症例についても、地域医療を支える立場から、迅速な受け入れと診療連携を心がけています。ご紹介いただいた患者さんについては、治療経過を丁寧に共有し、急性期治療後には地域の先生方と連携しながら継続診療へつなげてまいります。
〈研修医・医学生の皆さんへ〉
当救命センターでは高度な急性期外科診療を実践的に学ぶことができます。
蘇生的開胸・開腹・ダメージコントロール手術などの外傷初期診療、重症急性腹症に対する鏡視下手術を含む緊急手術、IVR、術後集中治療まで、救急外科診療の流れを一貫して経験できます。
また、救急専門医に加え、外科専門医、救急IVR認定医の資格取得を目指すことも可能です。
「外科と救急の両方を学びたい」
「外傷手術、緊急手術を学びたい」
「IVRを学びたい」
「鏡視下手術を学びたい」
「重症患者を診られる医師になりたい」
そのような思いを持つ研修医・医学生の皆さんを歓迎します。
救急外科は、判断力、手技、全身管理、チーム医療のすべてが求められる領域です。厳しさと同時に、患者さんの命を救う大きなやりがいがあります。急性期医療の最前線で学びたい方は、ぜひ当救命センターで共に学び、救急医療を支えていきましょう。
〈地域の皆さまへ〉
突然の事故や、急な腹痛、重い感染症など、救急外科が必要となるけがや病気は、いつ起こるかわかりません。
当救命センターでは、重症外傷や急性腹症などに対して、救急外来、手術室、IVR室、集中治療室が連携し、迅速で安全な医療を提供できるよう努めています。
患者さん一人ひとりの状態に応じて、開胸・開腹手術、鏡視下手術、IVR、集中治療などを組み合わせ、最適な治療を行います。
地域の皆さまに安心していただける救急医療を提供できるよう、今後も診療体制の充実と医療の質の向上に取り組んでまいります。
〈最後に〉
当救命センターでの外傷診療・急性期外科診療は、迅速な判断と診断、確実な手技、そして多職種によるチーム医療によって成り立っています。
重症外傷に対するダメージコントロール手術、重症急性腹症に対する緊急手術、鏡視下手術、IVRによる血管疾患・出血性疾患への対応、食道疾患など幅広い急性期外科診療を行っています。地域の皆さまに安心していただける救急医療を提供するとともに、地域医療機関の先生方との連携を大切にし、次世代の救急医・外科医の育成にも力を入れています。
今後も、地域の救急医療を支える診療科として、診療・教育・研究のすべてに取り組んでまいります。
精神疾患 身体合併症患者さん受け入れのご案内
精神科身体合併症病床の設置について
この度、当院の救命救急センターにて精神疾患身体合併症患者を診られる体制が整いました。当院の精神神経科と救急診療科は日常診療で親密な連携を取っており、精神疾患身体合併症の診療においても求められる要素全てを兼ね揃えています。一般的な身体科病院や施設ではご対応困難な患者さんを積極的にお受け入れいたします。
このような症例をご紹介ください
- 重度の誤嚥性肺炎や気胸
- イレウスなど急性腹症
- 悪性症候群
- 原因不明の電解質異常や高熱
- 緊張病状態 など
このような疾患に限らず、身体的問題のアセスメントや診療方針にご苦慮される際は、いつでもお気軽にご相談ください。
ご紹介後の流れ① , ②のパターンがあります
①診断目的の場合
原則数日間は入院していただきます。
入院後、診断がついた段階で軽症疾患の場合はご紹介元医療機関様へ逆紹介させていただきます。
②入院管理目的の場合
入院病棟はEICUを使用いたします。急性期治療を行い、状態が落ち着きましたらご紹介元医療機関様へ逆紹介させていただきます。
急性期の身体治療が終了した後（14日間目途）、継続して治療が必要な場合は精神経科病棟へ転棟または近隣の精神科単科病院へご紹介いたします。精神科病棟への転棟となった場合は「身体面は救急診療科」と「精神面は精神神経科」で入院管理継続させていただき、当院での加療が必要でなくなればご紹介元医療機関様へ逆紹介させていただきます。